Å få bukseseler er ikke bare et alternativ for bedre tenner – det kan øke munnhygienen betraktelig og gjøre alt fra å spise til å snakke mye enklere. Hos barn og voksne anses tannregulering ofte som en tannlege nødvendighet - avgjørende for langsiktig oral helse.
Problemet? Vel, tannbehandling er ikke alltid rimelig. Tannlegens tid og ekspertise, utstyret og selve tannreguleringen kan utgjøre tusenvis av dollar. Det er en kostnad få voksne (inkludert) foreldre kan dekke uten støtte.
Medicaid er det åpenbare alternativet for å finansiere nødvendig kjeveortopedisk behandling på grunn av enten mangel på midler eller forsikring. De fleste er imidlertid ikke sikre på om de eller barna deres er dekket av Medicaid.
Kort sagt, betaler Medicaid for tannregulering og andre kjeveortopedisk behandlinger? Vi svarer på dette viktige spørsmålet i tillegg til å gi annen relevant informasjon. La oss ta en nærmere titt.
Hva er Medicaid?
I USA er helseforsikring avgjørende for å få tilgang til helsetjenester, inkludert tannbehandling og kjeveortopedisk behandling. Vanligvis er helseforsikring enten kjøpt av en person eller gitt som en del av deres ansettelse.
Dessverre er det mange som sliter med å få tilgang til helseforsikring. Slike lavinntektsindivider og familier er dekket av Medicaid, som gir gratis eller rimelig helsedekning.
På grunn av sin gratis eller rimelige natur, setter Medicaid kvalifikasjonskriterier for å avgjøre hvem som kan og ikke kan få tilgang til behandlinger. Å forstå disse kriteriene er avgjørende for å finne ut om Medicaid kan betale for tannregulering for deg eller din familie.
Typer Medicaid-forsikring
Medicaid driver flere forskjellige forsikringsprogrammer rettet mot forskjellige demografiske grupper. Dekningen kan variere betydelig avhengig av planen og staten. Imidlertid er kjeveortopedisk og tannbehandling tilgjengelig via mange av disse alternativene.
La oss gå gjennom de viktigste typene:
Fee-for-Service (FFS) Medicaid
Under FFS Medicaid betaler staten helsepersonell direkte for hver tjeneste som tilbys. Det er det vanligste alternativet for de fleste pasienter. Dessverre dekkes tann- og kjeveortopedisk behandling kun dersom det anses som medisinsk nødvendig.
Selv om dekning er gitt, er den ofte begrenset blant voksne. Barn under 21 år har mye større tilgang til omsorg, inkludert de mer omfattende EPSDT-kravene (tidlig og periodisk screening, diagnostikk og behandling).
Administrerte omsorgsorganisasjoner (MCOs)
MCOer er et ekstremt vanlig aspekt ved Medicaid. Mottakere er avhengige av et privat forsikringsselskap for å administrere behandling på vegne av staten. Som før er det betydelig variasjon mellom stater når det gjelder dekning. Vanligvis strekker dekningen seg kun til barn og tenåringer for medisinsk nødvendige intervensjoner.
Gitt tilleggskostnadene ved kjeveortopedisk behandling, er det ikke alltid klart om tannregulering dekkes. Det kreves nesten alltid autorisasjon. Noe forebyggende og rutinemessig tannbehandling tilbys konsekvent - tannregulering kan noen ganger falle inn i denne kategorien.
Barnas helseforsikringsprogram (CHIP)
CHIP er ofte buntet med Medicaid for kids fra familier med lav til moderat inntekt. Dette programmet, mer spesifikt, inkluderer omfattende dental og kjeveortopedisk dekning. For eksempel, hvis et barn har et funksjonsproblem, f.eks. bittproblemer eller taleproblemer, gis kjeveortopedisk behandling. Tannpleie, som rengjøring, tetningsmidler og røntgen, er en standard del av CHIP.
Medicaid-utvidelsesplaner (ACA-relaterte)
Disse planene er skreddersydd for voksne med lav inntekt. Kjeveortopedisk arbeid dekkes sjelden under disse planene. Det tilbys imidlertid noe akutt tannlegearbeid. Hva som dekkes og ikke er overlatt til statene.
Langsiktige tjenester og støtte (LTSS)
Til slutt er LTSS en plan designet for personer med funksjonshemminger eller kroniske lidelser. Som de andre planene er kjeveortopedisk og tannbehandling forbeholdt tilfeller der det er medisinsk nødvendig eller knyttet til en helhetlig behandling, f.eks. kraniofaciale abnormiteter.
Dekker Medicaid tannregulering?
Ok. Det finnes mange forskjellige typer Medicaid-forsikring, hver med sin egen dekning, som er ytterligere komplisert av variasjonen fra stat til stat.
Men hva med kjernespørsmålet: Dekker Medicaid tannregulering? Vel, frustrerende nok er svaret at det avhenger. Det er umulig å si om et enkelt tilfelle av seler vil bli dekket under hver stats spesifikke retningslinjer.
Som en generell regel, hvis tannreguleringen kun er av kosmetiske eller estetiske grunner, er det usannsynlig at prosedyren vil bli dekket. De fleste typer Medicaid spesifiserer at prosedyren må være "medisinsk nødvendig." Dette litt uskarpe uttrykket refererer vanligvis til problemer med å bite, snakke, spise og alle andre problemer med tannutvikling.
Dekning etter stater
Den enkleste måten å gruppere dekning på er stat for stat. Selv om det absolutt er forskjeller mellom forskjellige typer Medicaid-forsikring, bestemmes de største forskjellene av staten. Noen stater velger omfattende tann- og kjeveortopedisk dekning, med sjenerøse forsikringer, mens andre stater kategoriserer tann- og kjeveortopedisk behandling under "kun nødstilfelle".
Fra april 2025 er Medicaids tanndekning per stat som følger for voksne:
|
Medicaid Dental Dekningsnivå |
stater |
|
Omfattende Medicaid Dental-dekning |
Alaska, California, Connecticut, Iowa, Maine, Massachusetts, New Hampshire, New Jersey, New Mexico, New York, North Carolina, North Dakota, Ohio, Oregon, Rhode Island, Washington, Wisconsin |
|
Begrenset Medicaid Dental Dekning |
Arkansas, Colorado, Illinois, Indiana, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maryland, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, Pennsylvania, South Carolina, South Dakota, Vermont, Virginia, Wyoming |
|
Medicaid Dental kun for nødstilfelle |
Arizona, Florida, Georgia, Hawaii, Idaho, Mississippi, Nevada, Oklahoma, Texas, Utah, West Virginia |
|
Minimal eller ingen Medicaid Dental Dekning |
Alabama, Delaware, Tennessee ( noen nød- eller pilotprogrammer kan eksistere, men ikke konsekvent i hele staten ) |
Medicaid kan dekke 100 % av kostnadene for tannreguleringen. Men selv noen stater som faller inn i den omfattende kategorien kan kreve en form for copay eller coinsurance. Det kan dekke så mye eller så lite som 30 % til 70 % av kostnadene dine – du må betale resten. Som før varierer dekningen mellom statene.
Dekker Medicaid barneseler?
Medicaid er betydelig mer sjenerøs overfor barn, og tannregulering er mer sannsynlig å anses som medisinsk nødvendig ettersom det oppstår problemer under tannutviklingen. Mest bemerkelsesverdig dekker fordelen for tidlig og periodisk screening, diagnostikk og behandling (EPSDT) det meste av barns helsetjenester.
I følge US Department of HHS må EPSDT-tjenester som et minimum inkludere:
· Lindring av smerte og infeksjoner
· Restaurering av tenner
· Vedlikehold av tannhelsen
Tannhelsetjenestene kan ikke begrenses til legevakt. Men som for andre programmer, må staten vurdere behandlingen som medisinsk nødvendig.
Generelt sett dekker de fleste stater barn i familier som tjener opptil 200 % til 300 % av det føderale fattigdomsnivået (FPL). I 2024 var FPL for en familie på 4 $31 200 per år. Det betyr at den øvre grensen for å kvalifisere for barns Medicaid eller CHIP vanligvis er mellom $62.400 til $93.600. New York, for eksempel, dekker barn opptil 405 % FPL, mens Texas dekker barn opptil 201 % FPL gjennom Medicaid/CHIP, med strenge kjeveortopedisk dekningsstandarder.
Det må imidlertid understrekes at selv om du er dekket, kan det hende at barna dine ikke kvalifiserer for tannregulering. Begrepet medisinsk nødvendig brukes ofte, men hva mener vi? Eksempler inkluderer:
· Alvorlig overbitt eller underbitt
· Problemer med kjevejustering
· Problemer som påvirker tale, tygging eller pust
· Leppe/ganespalte eller kraniofasiale anomalier
Din Medicaid-godkjente kjeveortoped vil utføre en grundig screening eller evaluering for å avgjøre om prosedyren er nødvendig, og forhåndsgodkjenning må godkjennes av staten.
Hvor mye koster seler vanligvis?
Uten tannforsikring eller Medicaid må familier eller enkeltpersoner betale for tannregulering selv. I gjennomsnitt kan pasienter forvente å bruke rundt $6000, alt fra mindre enn $2000 til over $10.000.
Flere faktorer bestemmer den totale kostnaden, inkludert:
· Alder . Barneseler er generelt rimeligere enn voksne tannregulering, da barnas tenner er lettere å skifte.
· Type tannregulering . Seler finnes i flere varianter. Metallseler er de billigste, med keramiske seler som koster tusenvis mer.
· Plassering . Vanligvis tar landlige kjeveortopeder og tannleger mindre enn de i større byer. Etterspørselen driver prisen.
· Kjeveortopedens ekspertise . Jo bedre kvalifisert og erfaren kjeveortoped, jo høyere pris. Tannlegeskoler driver ofte rimeligere klinikker.
Bukseseler er så dyre på grunn av den intense behandlingstiden. Avhengig av tilfellet kan en pasient besøke kjeveortopeden et dusin eller flere ganger for å fikse problemet. Den kombinerte kostnaden for kjeveortopedens tid og utstyr av høy kvalitet betyr at pasienter ofte betaler tusenvis av dollar uten noen Medicaid eller privat forsikring.
Annen ortodontisk Medicaid-dekning
Bukseseler er bare en del av kjeveortopedisk behandling. Andre behandlinger inkluderer plassvedlikeholdere, palatalforlengere, holdere og mye mer.
De samme grunnleggende reglene gjelder. Barnedekningen er mye mer omfattende enn den er for voksne, og kun medisinsk nødvendig behandling dekkes under Medicaid.
Medisinsk nødvendig er et begrep som varierer avhengig av staten. Imidlertid er følgende behandlinger ofte dekket:
· Plassvedlikeholdere (for å forhindre at tenner skifter etter for tidlig tanntap)
· Palatale ekspandere (brukes til å utvide overkjeven)
· Hodeplagg eller ansiktsmasker (brukes ved alvorlige problemer med kjevevekst)
· Holdere (retensjon etter behandling eller mindre korreksjoner)
· Interceptiv eller tidlig kjeveortodonti (for å veilede utviklingen av tenner og kjeve)
Gitt at mange av disse behandlingene er avgjørende for utviklingen av barn og tenåringer, vil de fleste stater dekke hele eller deler av kostnadene ved disse behandlingene. I motsetning til dette vil ikke alt relatert til kosmetiske eller estetiske årsaker dekkes. Dette inkluderer:
· Klare aligners
· Tannbleking eller kosmetisk omforming
· Elektive kjeveortopedisk justeringer for mild trengsel
Hvis du er i tvil, snakk med kjeveortopeden eller lokale Medicaid-representanter for mer detaljert informasjon. Husk at forhåndsgodkjenning vanligvis kreves for kjeveortopedisk-relaterte behandlinger, og voksne er sjelden dekket med mindre de er en del av et spesielt program.
Søker om Medicaid ortodontisk dekning
Hvis du mener at du eller barnet ditt kvalifiserer for Medicaid, må du fullføre de nødvendige trinnene. Det starter med en vurdering av en lisensiert (og Medicaid-godkjent) kjeveortoped. De vil inspisere den nåværende orale tilstanden til pasienten, og avgjøre om ønsket om tannregulering oppfyller den "medisinsk nødvendige" terskelen.
Mange kjeveortopedeksperter tilbyr gratis konsultasjoner som en del av behandlingsplanen for å hjelpe pasienter med å ta en informert beslutning.
Hvis kjeveortopeden anser tannregulering som medisinsk nødvendig, vil kjeveortopeden (eller deres kontorpersonale) starte og fullføre søknaden eller forhåndsgodkjenningsforespørselen for Medicaid-dekning. Som en del av denne prosessen vil kjeveortopeden samle inn røntgenbilder og bilder, en skriftlig tannbegrunnelse, og score og vurderinger (avhengig av staten).
Medicaid vurderer forespørselen og avgjør om den oppfyller statens medisinsk nødvendige kriterier. Denne prosessen kan ta flere uker. Hvis godkjent, vil Medicaid betale for behandlingen – ofte i faser.
Finne den rette kjeveortopeden som godtar Medicaid
Nå som du har bedre forstått om Medicaid betaler for tannregulering, må du finne den rette kjeveortopeden til å håndtere behandlingen.
Følg disse trinnene:
Forske. Forske. Forske.
Gjør alltid research. Finn ut den mest anerkjente kjeveortopeden i ditt lokale område og velg de som godtar Medicaid. Det er lurt å gå gjennom nettsidene deres for å fastslå deres ekspertisenivå og vurdere kostnadene – spesielt hvis du må dekke en egenbetaling.
Anmeldelser og anbefalinger er uvurderlige kilder. Du kan lese om erfaringer fra tidligere pasienter for å finne ut om denne kjeveortopeden er riktig for deg. Så er det venner og familie – hvis noen andre har fått montert seler, er de en utmerket ressurs for anbefalinger.
Konsultasjonsmuligheter
Det er fornuftig å se etter kjeveortopeder som tilbyr gratis innledende konsultasjoner. Dette vil fortelle deg om du vil bli dekket av Medicaid.
Bruk litt tid før konsultasjonen til å bestemme hva du vil vite. Noen vanlige spørsmål inkluderer:
· Hvor mye koster prosedyren?
· Hvilke bøylealternativer er tilgjengelige?
· Hvor lang tid vil behandlingen ta?
· Hva slags resultater kan jeg forvente?
· Vil jeg trenge ytterligere behandling?
Finansieringsmuligheter
Penger er ofte den avgjørende faktoren for mange pasienter. Selv om du er delvis dekket av Medicaid, kan dyre kopibetalinger eliminere noen kjeveortopeder fra listen din.
Når det er sagt, hvis du ikke kan få Medicaid-dekning, vil de fleste kjeveortopeder tilby en eller annen form for økonomisk alternativ. Du kan diskutere fleksible betalingsplaner og Medicaid-refusjonsprosesser for å sikre at du ikke blir endelig hemmet av helseproblemer.
Sted
Plassering er ikke den viktigste faktoren som avgjør om du går med en kjeveortoped. Men å velge en klinikk som er flere timer unna er sannsynligvis ikke den beste ideen – spesielt hvis du må foreta flere turer. Drivstoffkostnaden kan snart eliminere potensielle besparelser.
Se på kontortidene, avtalefleksibiliteten og reiseavstanden for å avgjøre om denne kjeveortopedisk klinikken er riktig for din timeplan og livsstil.
Anke en Medicaid-avgjørelse
Du har fått avslag på søknaden din om Medicaid-dekning. Hva er neste? Vel, du trenger ikke å gi opp håpet eller begynne å rane bankkontoen din. Pasienter har rett til å klage på en avgjørelse – spesielt hvis du får støtte fra kjeveortopeden din.
Her er prosessen:
1. Les avslagsbrevet. Før du utarbeider et svar, må du forstå nøyaktig hvorfor du ble avvist. Ofte er det en beslutning om at prosedyren ikke er "medisinsk nødvendig" (selv om kjeveortopeden din mener det er det). Klagen din må bevise hvorfor denne avgjørelsen er feil.
2. Bygg din sak. Sett sammen din sak for hvorfor tannregulering er avgjørende for munnhelsen din. Det inkluderer vanligvis røntgenbilder, brev fra helsepersonell, dokumentasjon av tannproblemer og mer. Jo mer informasjon du kan gi, desto sterkere er saken din.
3. Forstå klageprosessen. Som med alt relatert til Medicaid, er ankeprosessen ofte forskjellig fra stat til stat. Kontakt ditt lokale Medicaid-kontor for å finne ut mer om ankeprosessen og eventuelle frister.
4. Send inn klagen. Når du har satt sammen saken din, kan du sende den til Medicaid. Ta alltid med et omfattende ankebrev som adresserer den opprinnelige avslaget. Prøv å være så overbevisende, ærlig og tydelig som du kan.
5. Vent. Det er ikke noe mer du kan gjøre. Du må vente for å se om Medicaid vil endre sin første avgjørelse og gi sakens godkjenning.
Ta vare på tennene dine med tannregulering
Hvis du får montert tannregulering, må du fortsatt passe på tennene dine. Men å pusse tennene som normalt er komplisert av metallarbeidet inne i munnen. Tannlegen eller kjeveortopeden din vil snakke gjennom beste praksis.
Vi har satt sammen noen vanlige anbefalinger:
Bruk en Sonic elektrisk tannbørste
Ofte synes folk det er vanskelig å børste effektivt rundt tannreguleringen med en manuell tannbørste. Mat blir rutinemessig sneket inn og rundt tannreguleringen, og ledningene og brakettene kan forhindre en jevn børsting fra side til side.
Så hva gjør du?
Vi anbefaler å prøve en av våre utrolige soniske tannbørster . Oclean Oclean Flow Sonic tannbørste er ideell for familier på et budsjett – og en flott tannbørste for barn som går videre fra barnemodellen. Den kommer med 5 børstemoduser, når 76 000 bevegelser per minutt, og har en Dupond-diamant og W-formede bust optimalisert for rengjøring.
Prøv en trådtråd
Tanntråd er enda vanskeligere enn å pusse. Å bruke en trådtråd kan gjøre det lettere å manøvrere rundt munnen og rengjøre mellom de vanskelig tilgjengelige tennene. Det er også et flott verktøy for yngre tenåringer som akkurat har begynt å integrere tanntråd i sin muntlige rutine.
Vask munnen grundig
Vurder vannsyllere for å skylle ut matpartikler som blir fanget rundt metallverket. Alternativt, skyll munnen grundig med vann etter hvert måltid.